FERTILISATION IN VITRO
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Qu’est-ce que la fécondation in vitro ?
La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de procréation assistée où les ovules sont fécondés avec du sperme au laboratoire.
Quelles sont les étapes du processus ?
La fécondation in vitro (FIV) se compose de 3 étapes principales :
Stimulation ovarienne + tests gynécologiques
prélèvement d’ovules + échantillon de sperme
Fécondation in vitro et culture d’embryons
Transfert d’embryons
Cyprus Fertility Centre
Comment se déroule le traitement ?
Informations générales
Qui devrait bénéficier d’un traitement de FIV ?
Les couples qui ont des rapports sexuels non protégés pendant plus d’un an mais qui ne peuvent pas concevoir et les couples qui vivent dans les situations suivantes peuvent avoir besoin d’un traitement de FIV.
- Femmes dont les trompes de Fallope ont été enlevées chirurgicalement
- Femmes avec trompes de Fallope bloquées
- Femmes souffrant de troubles hormonaux
- Femmes atteintes d’endométriose et de kystes chocolatés (également appelés endométriomes ovariens)
- Femmes diagnostiquées avec le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Hommes avec un faible nombre de spermatozoïdes (oligospermie)
- Hommes dont la motilité des spermatozoïdes est inférieure à la normale (asthénozoospermie ou asthénospermie)
- Hommes incapables de concevoir naturellement en raison d’une mauvaise morphologie des spermatozoïdes (tératozoospermie)
- Couples avec infertilité non diagnostiquée ou infertilité secondaire (incapable de concevoir un deuxième enfant)
Quels tests préalables sont nécessaires ?
Pour effectuer une fécondation in vitro (FIV), un examen préalable avec les tests de diagnostic suivants est nécessaire :
- Test hormonal pour examiner la réserve ovarienne. La valeur de l’hormone anti-müllérienne (AMH) peut être déterminée à tout moment pendant le cycle, et la valeur de la FSH et de l’estradiol au jour 3 du cycle.
- Analyse du sperme pour évaluer la qualité de l’échantillon. Si la qualité du sperme est très faible, il faudra prolonger l’examen andrologique par d’autres tests complémentaires.
- Échographie gynécologique pour exclure les maladies utérines et ovariennes. Il est également utilisé pour évaluer la réserve ovarienne par le nombre de follicules antraux.
- Caryotypes pour exclure les anomalies génétiques pouvant affecter l’embryon.
- Test sérologique pour écarter la présence de maladies infectieuses transmissibles.
Puis-je reprendre une vie normale pendant la fécondation in vitro ?
Il est recommandé de mener une vie tranquille pendant le traitement, en évitant les efforts importants et les sports. Le jour de la ponction des œufs, vous devez vous reposer à la maison. Vous devez également éviter d’avoir des rapports sexuels tout au long du processus.
À quelle fréquence la fécondation in vitro peut-elle être effectuée et quelle est la limite de tentative ?
Idéalement, vous devriez attendre que les ovaires reviennent à leur état normal avant de les stimuler à nouveau pour une fécondation in vitro. Il est recommandé d’attendre quelques cycles avant d’effectuer un autre traitement.
Il n’y a pas de limite au nombre de fécondations in vitro (FIV) mais il n’est généralement pas supérieur à 3. Il convient de réévaluer le cas après chaque cycle qui n’a pas obtenir une grossesse, afin de déterminer si d’autres tests sont nécessaires
Quels sont les risques éventuels liés au traitement ?
Les risques les plus importants de la fécondation in vitro (FIV) proviennent de :
Stimulation ovarienne :
Un syndrome d’hyperstimulation peut survenir en raison de la réponse excessive des ovaires au médicament. Ce risque est actuellement minime puisque des protocoles individualisés sont réalisés.
Ponction ovarienne :
Des saignements peuvent survenir, généralement auto-limités. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour résoudre ce problème.
Grossesse multiple
La politique de transfert d’embryon unique contribue à réduire considérablement le nombre de grossesses multiples.
Stimulation ovarienne et tests gynécologiques
Comment les ovaires sont-ils stimulés ?
Pour effectuer une fécondation in vitro (FIV) avec de bonnes chances de succès, un nombre suffisant d’ovules doit être collecté. Ceci sera réalisé en soumettant la femme à une stimulation ovarienne contrôlée par l’administration d’injections sous-cutanées d’hormones. Le régime de stimulation sera ajusté individuellement en fonction de la réserve ovarienne de la femme. Pendant la stimulation, la réponse ovarienne doit être surveillée par des échographies en série jusqu’à ce qu’il y ait le nombre correct de follicules de taille appropriée. À ce stade, l’ovulation sera déclenchée pour recueillir les ovules 36 heures plus tard.
À quelle fréquence dois-je me rendre à la clinique pendant la stimulation ovarienne ?
Dans la majorité des cas, pas plus de trois échographies seront nécessaires pour planifier la collecte des ovules.
Est-il possible de faire une FIV sans stimulation ?
La fécondation in vitro dans un cycle naturel est indiquée dans les cas de femmes ayant déjà reçu des traitements et ayant une très faible réponse, qui souhaitent recueillir un seul ovule naturellement sélectionné. Cette option a de faibles taux de réussite et est réservée aux cas où la patiente n’accepte pas le don d’ovules.
Collecte d’ovules et de sperme, fécondation
Comment les œufs sont-ils collectés ?
Les ovules sont prélevés par ponction ovarienne guidée par échographie. Il s’agit d’une procédure simple qui dure environ 10 minutes et sera réalisée sous sédation. Ce n’est pas une technique douloureuse car la femme sera endormie pendant toute la procédure. Comme il s’agit d’un processus ambulatoire, le patient pourra rentrer chez lui quelques heures après le prélèvement des ovules.
Quel type de sperme peut être utilisé en fécondation Vitro ?
Le sperme utilisé pour la fécondation in vitro peut provenir de l’échantillon de sperme du partenaire ou du sperme d’un donneur.
En cas d’utilisation de sperme de donneur, il sera choisi conformément à la loi, en maintenant la similitude phénotypique maximale avec les patients.
Comment le sperme est-il collecté ?
La manière la plus courante de collecter du sperme est la masturbation le jour de la collecte des ovules. Si nécessaire, un échantillon de sperme préalablement congelé peut être utilisé.
D’autres méthodes de collecte de sperme sont l’aspiration testiculaire (TESA) et la biopsie testiculaire (TESE). Les deux techniques sont utilisées lorsqu’aucun spermatozoïde n’est trouvé dans l’éjaculat.
En cas d’utilisation de sperme de donneur, l’échantillon sera toujours congelé.
Comment se déroule la fécondation des ovules ?
La fécondation est réalisée en laboratoire après le prélèvement des ovules. Les techniques de laboratoire pour l’insémination des ovules sont la FIV conventionnelle, l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) ou l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés (IMSI).
L’ICSI est actuellement la technique de choix la plus courante pour inséminer les ovules dans la majorité des cas, surtout s’il y a eu des antécédents d’échec de fécondation ou de très mauvaise qualité du sperme.
Nous recommandons d’utiliser l’IMSI en cas de tératospermie sévère ou de fragmentation élevée de l’ADN du sperme.
Pour les cas restants, si nous avons un bon nombre d’ovules matures, la FIV conventionnelle peut être utilisée.
Que se passe-t-il au laboratoire entre la fécondation des ovules et leur transfert ?
18-21 heures après l’insémination des œufs, sa fécondation correcte est vérifiée. Les embryons resteront à l’intérieur d’un incubateur, qui offre les conditions idéales pour leur développement. Ces incubateurs peuvent être conventionnels ou dotés de la technologie time-lapse.
La progression de chaque embryon sera examinée chaque jour jusqu’au 5ème jour de développement où aura lieu son transfert à l’intérieur de l’utérus. Cette longue culture de 5 jours nous permet de sélectionner les embryons (blastocystes) avec la meilleure capacité d’implantation, augmentant ainsi les chances de grossesse.
Transfert d’embryons
Comment sont transférés les embryons ?
Le transfert d’embryons est une procédure simple qui ne nécessite ni hospitalisation ni anesthésie. Un cathéter est inséré dans le canal cervical pour placer les embryons à l’intérieur de l’utérus. Habituellement, 1 à 2 embryons sont transférés, bien que la tendance actuelle soit de transférer un seul embryon afin de réduire les risques de grossesse multiple.
Puis-je faire quelque chose pour améliorer mes chances après le transfert ?
Il est très courant de se demander ce que l’on peut faire après le transfert pour favoriser une grossesse. Il n’y a rien d’autre que vous puissiez faire pour augmenter les chances de grossesse, à part attendre que les embryons s’implantent correctement et reprendre un mode de vie normal et détendu.
Que faut-il faire après le transfert d’embryon ?
Après le transfert, le traitement à la progestérone commencé après le prélèvement des ovules doit être poursuivi. Si tout se passe bien, l’embryon sera implanté quelques heures après le transfert, même si nous ne le saurons que le jour du test de grossesse.
Qu’arrive-t-il aux embryons qui ne sont pas transférés ?
S’il reste des embryons de bonne qualité après le transfert d’embryons, ils seront congelés.
Le transfert d’embryons congelés nécessite juste un bon développement de l’endomètre par la femme. On utilise donc une hormonothérapie orale ou transdermique qui est administrée dès le début du cycle. Quelques jours plus tard, nous vérifions que l’endomètre a été correctement préparé et le jour du transfert est fixé.
Les embryons sont décongelés le jour de leur transfert. Si les embryons congelés sont de bonne qualité et, encore plus s’il s’agit de blastocystes, leur taux de survie est supérieur à 90 %.
Les embryons peuvent rester congelés jusqu’à leur destination finale établie par la loi. est décidé. Le temps de congélation n’affecte pas les résultats.
Des résultats positifs
La fécondation in vitro (FIV) est l’un des meilleurs traitements de procréation assistée disponibles. Son succès les taux dépendent principalement de l’âge de la femme, avec un taux cumulé de grossesses par cycle supérieur à 50 % jusqu’à 39 ans et diminuant progressivement à partir de ce moment-là.
Femmes âgées < 35
Âgé de 18 à 35 ans
Âgé entre 39 et 42
Femmes âgées < 42
