Fausses couches et échecs d’implantation
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Les fausses couches à répétition sont considérées lorsqu’au moins deux grossesses se sont terminées par une fausse couche, alors que l’on parle d’échec d’implantation lorsqu’une patiente n’a pas obtenu de grossesse après plusieurs transferts d’embryons de bonne qualité.
Nous pensons que les fausses couches récurrentes et les échecs d’implantation aboutissent à la même conclusion. En cas d’échec de l’implantation, des anomalies se produisent avant que l’embryon n’ait commencé à se développer à l’intérieur de l’utérus.
Cyprus Fertility Centre
Fausses couches à répétition
Causes les plus courantes
Causes génétiques
C’est la cause la plus fréquente de fausses couches à répétition et d’échecs d’implantation. Des anomalies génétiques des embryons peuvent les empêcher de s’implanter ou la grossesse se terminer par une fausse couche.
La plupart des embryons présentant des anomalies génétiques peuvent se développer normalement en laboratoire, ce qui signifie que le diagnostic génétique préimplantatoire est le seul moyen de les identifier.
Causes utérines
Les principales causes utérines de fausses couches à répétition et d’échecs d’implantation sont :
- Infections endométriales chroniques asymptomatiques
- Anomalies de la cavité utérine telles que polypes, myomes, divisions ou adhérences.
- Altérations de la réceptivité endométriale dues à des anomalies de la fenêtre d’implantation. Cette fenêtre est la période pendant laquelle l’endomètre permet à un embryon de s’implanter et a une durée de 2 à 6 jours, en raison de la progestérone.
Syndrome des antiphospholipides
Avec le syndrome des antiphospholipides, la mère produit des anticorps qui peuvent affecter le placenta par des phénomènes thromboemboliques, empêchant l’invasion trophoblastique du tissu de l’utérus au moment de l’implantation de l’embryon, entraînant une perte de grossesse.
Troubles de la coagulation
La thrombophilie augmente le risque de thrombose. Cette thrombose affecte le processus de placentation pendant la grossesse, qui peut se terminer par une fausse couche. Parfois, ces anomalies sont produites prématurément, ce qui rend l’implantation de l’embryon inefficace.
Causes immunologiques et endocriniennes
Pour que la grossesse se développe, il faut que se produise le phénomène de « tolérance immunologique », qui permet à une femme de porter un bébé pendant 9 mois dans son ventre sans que son corps le considère comme un corps étranger et l’agresse. Toute anomalie dans la réaction immunologique de la femme pourrait empêcher l’embryon de s’implanter ou se terminer par une fausse couche.
Cyprus Fertility Centre
Tests pour examiner les fausses couches à répétition
Tests de diagnostic
Tests génétiques du couple
Caryotypes : il détermine la formule chromosomique du couple. Un caryotype féminin normal est 46XX et pour un homme, 46XY.
Analyse chromosomique du sperme : grâce à la technique FISH, un examen des 5 chromosomes dont les anomalies sont fréquemment liées à des fausses couches et des échecs d’implantation peut être réalisé.
Hystéroscopie et test endométrial
Une hystéroscopie nous permet d’exclure des anomalies de la cavité utérine.
Un test endométrial consiste à effectuer une biopsie endométriale à un certain moment du cycle au cours duquel nous pouvons effectuer les tests suivants :
- Réceptivité endométriale : examine la fenêtre d’implantation pour confirmer que l’endomètre est réceptif lorsque l’embryon est transféré.
- Cultures endométriales : pour exclure les infections endométriales asymptomatiques.
Anticorps antiphospholipides
Cela comprend un examen des anticorps antilupique, anticardiolipine et anticoagulant B2-glycoprotéine.
Thrombophilie
Celle-ci consiste à examiner les facteurs impliqués dans le mécanisme de coagulation. Elle peut être réalisée par prise de sang ou prélèvement de salive.
Tests hormonaux
Des tests sur la réserve ovarienne peuvent nous alerter sur un problème d’ovule.
Les tests de la fonction thyroïdienne comprennent l’examen des hormones TSH et T4L.
Traitement des fausses couches à répétition
Le traitement des fausses couches est déterminé par leur cause. La cause des fausses couches récurrentes ne peut parfois pas être diagnostiquée et, dans ce cas, le traitement indiqué est la fécondation in vitro avec diagnostic génétique préimplantatoire. Cette technique nous permet d’examiner les chromosomes de l’embryon et assurez-vous que nous transférerons des embryons normaux.
